聊一聊心衰

聊一聊心衰

王成洪

心衰这个词语对年轻人来说可能不太清楚，但对于老年人来说肯定比较熟知。据2019 年《中国心血管健康与疾病报告》报道，我国患心衰疾病的人数已达890万，随着人口结构的老龄化、不健康的生活方式的影响，估计在未来的20 年里，心衰疾病的患病率将增加25%。目前临床治疗心力衰竭病人的效果并不理想，预后较差。2017年，中国最大样本量住院心力衰竭病人调查研究表明住院心衰患者的死亡率约为百分之四点一，心衰患者的五年生存率仍然仅接近50%，甚至低于很多肿瘤。早期诊断、尽早干预，降低发病率，延缓心衰进展，改善心衰患者的预后，是降低心衰发病率、心衰患者死亡率，提高心衰病人生存质量的关键。今天，由我带领大家认识一下心衰，聊一聊心衰哪些事。

一、什么是心衰？

心衰属于心脏病的一种，是心力衰竭的简称，是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。按照心衰的起病原因以及病程发展速度分为急性心衰和慢性心衰；按照发病部位不同分为左心衰、右心衰以及全心衰；按照左心射血分数（LVEF）又分为射血分数降低心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。

二、心衰的症状有哪些表现？

由于心衰的代偿程度和受累心室不同，心衰患者的症状和体征有较大的个体差异，代偿良好的心衰患者可以无症状和体征。

1.急性心衰：突然发生的严重呼吸困难，呼吸频率达 30～40 次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，脉搏细而快。同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。

   2.慢性心衰

（1）左心衰竭：主要表现为劳力性呼吸困难（如活动不受限发展到做同样的活动就有气促、乏力，或出现夜间平躺休息出现气促，坐位休息气促减轻等表现，要怀疑合并心衰，应至医院就医。左心衰竭还常伴有咳嗽、咳痰、咯血、疲劳、乏力、头晕、心悸、尿量减少、脉搏或心率增快等表现。

（2）右心衰竭：如尿少，双下肢凹陷性水肿（按下有凹陷）、上腹胀满不适，食欲不振、乏力等表现。

三、如何治疗心衰？

   1.针对心衰的病因进行治疗

（1）冠心病：冠脉造影，必要进冠脉支架介入治疗或心脏搭桥治疗。

（2）高血压心脏病：使用降压药物，控制血压

    （3）风心病：必要时进行瓣膜置换等相关手术治疗

    （4）甲亢性心肌病：抗甲亢治疗

    （5）尿毒症性心脏病：血液透析等

2.调整生活方式

（1）控制盐的摄入：心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2 g/d，通俗讲有心衰的患者不能吃“咸”了。

（2）限水：严重心衰患者液量限制在1.5～2.0 L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。

（3）营养和饮食：宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持。

（4）休息和适度运动：失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，以防止肌肉废用性萎缩

（5）监测体重：每日测定体重可以早期发现液体潴留。如在3d内体重突然增加2kg 以上，应考虑患者已有钠、水潴留（隐性水肿），需要利尿或加大利尿剂的剂量。

（6）监测每日尿量：有心衰患者，应注意监测尿量变化情况，如发现尿量突然然减少，体重增加，应注意心衰有恶化可能，应加强排尿措施。

3.药物治疗

药物治疗，最好至心脏专科医生处就诊，由心脏专科医生根据患者病情，制定专科的治疗方案。一般情况下（无禁忌症时），处理心衰应规范性使用ACEI或ARB（代表药物：依那普利或缬沙坦）、β受体阻滞剂（代表药物：美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（代表药物：螺内脂）等三类药物，并适当选择利尿剂（代表药物：呋塞米、氢氯噻嗪）、强心剂（代表药物依：地高辛）等药物。

4.心理和精神治疗

抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的重要预后因素。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。

四、怎样预防心衰

1.在日常生活中，要养成良好的生活习惯，按时休息、饮食有规律、适量的运动，戒烟、少饮酒，控制好情绪才能维持病情的稳定，才能提高生活质量。

2.对心衰危险因素进行干预。

（1）高血压是心衰最常见、最重要的危险因素，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%。根据高血压指南控制高血压以预防或延缓心衰的发生。对存在多种心血管疾病危险因素、靶器官损伤或心血管疾病的高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg以下。

（2）血脂异常。根据血脂异常指南进行调脂治疗以降低心衰发生的风险。对冠心病患者或冠心病高危人群，推荐使用他汀类药物预防心衰。

（3）糖尿病。糖尿病是心衰发生的独立危险因素，尤其女性患者发生心衰的风险更高。推荐根据目前糖尿病指南控制糖尿病。近来研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（恩格列净或卡格列净）能够降低具有心血管高危风险的2型糖尿病患者的死亡率和心衰住院率。

（4）利钠肽筛查高危人群。Framingham研究证实BNP可预测新发心衰的风险。心衰高危人群（高血压、糖尿病、血管疾病等）经利钠肽筛查（BNP>50 ng/L），然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。

3.定期做体检，身体出现任何不适，要及时就医才能在最佳治疗时期预防心衰。

  五、心衰患者日常因注意哪些？

1.要积极治疗原发病，避免各种诱发因素如感染，情绪激动，过度劳累，输液过多过快以及钠盐摄入过多等。

2.合理安排休息与活动是减轻心脏负担的重要方法，适当的活动有利于提高心脏储备力及活动耐力，改善心理状态和生活质量。

3.坚持合理饮食保持良好的心情及稳定的情绪。

4.严格按医嘱服药，不随意增减和中断药物治疗否则可致心力衰竭加重或复发，掌握洋地黄药物的不良反应，如有异常及时就诊。

5.定期到医院复查有关项目合理调整用药防止病情加重。

6.育龄妇女应节制性生活注意避孕，在医师指导下决定能否怀孕生育否则会加重病情危急生命。

7.全身水肿或长期卧床者注意皮肤受压情况。

8.保持大便通畅，养成每日定时大便的习惯，防止便秘，避免用力大便增加腹压时心衰加重，甚至有导致突然死亡的危险，便秘者必要时使用缓泻剂。